SUSINIEMI 8 2018 OSALLISTUMISLOMAKE

 
  (*=Tieto vaaditaan)
(!=Tieto vahvistetaan)
OSALLISTUMISLOMAKE SUSINIEMI 8 2018
   
Kuvaus: (Huoltaja täyttää yhdessä alaikäisen osallistujan kanssa. Katsomme internetissä täytetyn lomakkeen olevan yhtäpitävä käsin allekirjoitetun lomakkeen kanssa)
Alkaa: 15.11.2017 klo 16:00
Loppuu: 31.03.2018 klo 23:59
Osallistujan perustiedot
Etunimi
*
Sukunimi
*
Henkilötunnus
*
Puhelinnumero
*
Lähiosoite
*
Postinumero
*
Postitoimipaikka
*
Osallistujan sähköpostiosoite
 
Huoltajan tiedot
Nimi
*
Puhelinnumero
*
Sähköpostiosoite
 
Osallistujan muut tiedot
Sairaus/allergia, mahdollinen lääkitys
 
Tarvitseeko osallistuja tukea lääkitykseensä
  Kyllä
Ei
Lääkeaineherkkyydet
 
Osallstujalle saa tarvittaessa antaa käsikaupan lääkettä
  Kyllä
Ei
Ymmärrän kyseisen leirin erityisolosuhteet ja sen, ettei nuorelleni määrättyjen lääkkeiden jakaja leirillä ole sairaanhoidon ammattilainen. Olen antanut hänelle tarvittavat tiedot lapseni sairaudesta ja siihen liittyvistä lääkkeistä ja niiden vaikutuksista
Tarvitseeko osallistuja erityistä tukea ja millaista?
 
Osallistujasta saa ottaa valokuvia
  Kyllä
Ei
Osallistuja saa antaa haastatteluja esim. Länsi-Savoon
  Kyllä
Ei
Uimataito
 
Muista tietoja, jotka voivat vaikuttaa leirillä/retkellä olemise
 
TÄYTÄ TÄMÄ KOHTA VAIN JOS SINULLA ON ERITYISRUOKAVLIOITA
VÄHÄLAKTOOSINEN
  Kyllä
LAKTOOSITON, Ruokavaliossa ei saa olla laktoosia (maitosokeria).
  Kyllä
Ruokavaliossa voidaan käyttää vähälakoosisia (Hyla, Into)tuotteita
Ruokavaliossa ei saa olla laktoosia (maitosokeria). Maitotuotteista voidaan käyttää kovia juustoja (esim. Edam) ja laktoositonta maitoa (maitojuoma). Laktoosittomassa ruokavaliossa vältetään laktoosia sisältäviä elintarvikkeita.
MAIDOTON/MAITOALLERGIA
  Kyllä olen
Maidoton ruokavalio eli maidon valkuaisen täydellinen välttäminen. Korvaavana valmisteena voidaan käyttää soija-, riisi, tai kookosmaitoa. Vähälaktoosisia tai laktoosittomia elintarvikkeita ei voi käyttää, sillä ne sisältävät valkuaista.
KELIAKIA/GLUTEENITON
  Kyllä
Ruokavaliossa on poistettava huolellisesti vehnä, ohra, ruis ja mahdollisesti myös
VILJA-ALLERGIA,Voi käyttää vain luontaisesti gluteenittomia tuot
  Kyllä
KALA-ALLERGIA,en voi syödä kalaa
  Kyllä
OLEN KASVISRUOKAILIJA ja voin syödä seuraavia tuotteita.
 
Hedelmät ja kasvikset, joita osallistuja ei voi syödä raakana
 
Hedelmät ja kasvikset joita osallistuja ei voi syödä kypsennetty
 
Muu
 
 
Kiitos tiedoista! Lomake on tarkoitettu vain ohjaajien käyttöön. Tiedot poistetaan kuukauden jälkeen leiristä. Oletamme myös, että lomake on täytetty yhdessä huoltajan ja osallistujan kanssa.